FAC-SIMILE DI DOMANDA (art. 5) DA PRODURRE CON MARCA DA BOLLO DA € 16,00, ALL'ORDINE E PER CONOSCENZA AL COMANDO PROVINCIALE DEI VIGILI DEL FUOCO (IN CARTA SEMPLICE) PER OTTENERE L’ISCRIZIONE AGLI ELENCHI DEL MINISTERO DELL’INTERNO DI CUI ALLA LEGGE EX N. 818 DEL 7.12.1984.

	Al Presidente dell'Ordine
	dei Periti Industriali
	della Provincia di Ravenna
	Viale G. Pallavicini, 12
	48121 Ravenna
	
	e p.c.	Al Comando Provinciale dei 
	Vigili del Fuoco di Ravenna
	Viale Randi
	48124 Ravenna

Il sottoscritto …………………………………………………………nato a ……………………………………………...
il …………………… residente in ………………………………….Via ………………………………….. n. …………..
professionalmente domiciliato in …………………………………………………………………………………………...
Via ………………………………………….. n. ………….. tel. ………………………………………………………….
Codice Fiscale ……………………………................................P. IVA …………………………………………………...
Specializzazione …………………………………............................... anno di iscrizione all'Ordine ………………........
numero di iscrizione …………………. in possesso dei requisiti previsti dall’ex art. 3 del D.M. 25/03/1985( art. 16 del D.Lgs. 8 marzo 2006, n. 139)  di attuazione della legge ex 818/84 e s.m.i e precisamente:
attestazione di frequenza con esito positivo del corso di specializzazione antincendio di cui all’ex art. 5 del D.M. 25/03/1985 e s.m.i. ( art. 16 del D.Lgs. 8 marzo 2006, n. 139) ;
CHIEDE
a codesto  spettabile Ordine, l’iscrizione negli appositi elenchi del Ministero dell’Interno di cui alla Legge ex n. 818 del 7.12.1984,  art. 1, comma secondo e s.m.i..
Allegato:
Copia dell’attestato di frequenza, con esito positivo al corso di specializzazione prevenzione incendi.
	Firma e timbro

Luogo …………….. Data …………………….